Presentasi Kelahiran sungsang

Gejala Klinis

Presentasi sunsang (breech presentation) terjadi bila bagian terbawah janin bukan kepala. Presentasi tersebut lebih sering terjadi pada kelahiran  preterm (13%) dari pada kelhiran cukup bulan (3-4%). Presentasi sunsang dapat diklasifakasikan sebagai presentasi panggul (panggul fleksi, lutut ekstensi), komplet (panggul fleksi, satu atau kedua lutut fleksi), atau presentasi inkomplet/presentasi kaki(satu atau kedua panggul ekstensi).

Patofisiologi

Faktor risiko presentasi sungsang meliputi anomali uterus (bikornuata atau uterus septal), kelainan plasental (plasenta previa), kelainan cairan amnion (polihidramnion, oligohidramnion), space-occupying lesion (fibroid uterin), perubahan bentuk atau mobilitas janin (anesefali, hidrosefatus, gangguan neurologik, gangguan pertumbuhan janin), dan multiparitas.

Diagnosis

Presentasi sungsang dapat ditentukan dengan palpasi bokong yang lunak, satu kaki, atau lutut janin melalui serviks yang berdilatasi pada pasien yang akan melahirkan. Ultrasonografi disisi tempat tidur, secara cepat dapat mengkonfirmasi setiap diagnosis yang dibuat dengan manuver leopold dan pemeriksaan vagina.

Komplikasi Klinis

Prolaps korda lebih sering terjadi pada malpresentasi dan menyebabkan hipoksia janin dan memerlukan kelahiran emergensi dengan seksio. Komplikasi selama kelahiran seperti kepala terperangkap dan lengan nukal dapat menyebabkan cedera pleksus brakialis dan faktur ekstremitas atas. Terperangkapnya kepala juga dapat menyebabkan trauma servikal jika insisi Duhrssen dilakukan.

Tata Laksana

Pasien yang akan bersalin yang datang ke unit gawat darurat (UGD) harus dipindahkan ke kamar bersalin, atau konsultasi dengan ahli kebidanan harus dilakukan terhadap kondisi emergensi pada kelahiran. Penelitian mutakhir menkonfirmasi adanya peningkatan angka morbiditas dan moralitas janin pada kelahiran sungsang per vaginam., oleh karena itu, kecuali jika kelahiran iminen, maka persiapan kelahiran dengan seksio harus dilakukan. Konsultasi dengan ahli anestesi dan ahli pediatrik juga harus dilakukan pada kelahiran sungsang. Pada keadaan diperlukannya kelahiran per vaginam di UGD, perawatan dilakukan untuk memastikan bahwa bagian-bagian bawah janin, tungkai, dan abdomen dapat dilahirkan secara spontan. Begitu bagian tubuh dilahirkan, rotasi tubuh secara perlahan dapat dilakukan untuk mempermudah pengeluaran bahu. Begitu aksila tampak, lengan dapat ditarik kemedial melewati tubuh dan dilahirkan. Dengan bantuan asisten yang memberikan tekanan suprapubik (bukan fundal), kepala dapat dikeluarkan dengan manuver Mauriceau-Smellie-Veit. Seotang ahli kebidanan yang berpengalaman dapat menggunakan forsep untuk melahirkan kepala.

Share this :